方源刚准备下班，听到这边来了病人，小川还在这边紧急抢救ins00⊕
立即也冲过来了ins00⊕
毕竟作为急诊科的骨干医生，有病人在这里下什么班！
人家小川不也下班时间来搬砖，自己好歹也是小小的指导老师ins00⊕
结果没有想到一过来就看到了这么紧急的情况ins00⊕
他立即戴上的无菌手套按压位于胸锁乳突肌前缘中下段ins00⊕
“方老师你来了，当前出血点清晰，你帮我压迫止血，我现在立即开通气道！”
在急诊中，特别是颈部割伤，如果出血点清晰且喷射状，那么大概率就是动脉出血，需要直接用手指压住出血点，哪怕压在血管上也必须止血ins00⊕
否则人很快就会失血性休克死亡！
“出血量有点大啊！小川换我压迫出血点，你找出血血管端，用血管钳钳夹！”
方源眉头紧蹙ins00⊕
“血管断裂不清晰，我先用止血钳还有压迫纱布，到时候再进行探查修补ins00⊕”
张灵川操作着ins00⊕
在急诊室内这一步通常称为“damagecontrol”处理ins00⊕
简单的来说就是快速控制出血，不做复杂修复，等手术室再分层修复ins00⊕
“无法建立有效气道ins00⊕”
插管的护士着急道ins00⊕
止血只是第一步ins00⊕
后边还有保持气道，输液，以及手术修复ins00⊕
当前你的同事方源医生已经过来辅助止血，危急的情形算是初步度过，而此刻患者出现了气道堵塞，必须立即进行气管切开术，当前作为具备相关技能的医生你获得两个选项ins00⊕
一、火速进行气管切开术，奖励100职业声望ins00⊕
二、我已经下班，交给其他医生处理，红色标签记过错一次ins00⊕
没有想到ins00⊕
止血之后又弹出了提示ins00⊕
“我来做气切ins00⊕”
颈部属于致命三角区，气管、食管、大血管集中在这里，处理与普通切割伤完全不同，必须以保命为先，不是立即缝合，所以刚刚这位患者说什么缝合，那是完全不可能的ins00⊕
颈部属于致命三角区，气管、食管、大血管集中在这里，处理与普通切割伤完全不同，必须以保命为先，不是立即缝合，所以刚刚这位患者说什么缝合，那是完全不可能的ins00⊕
它是最后一步ins00⊕
现在必须要止血、保持气道保命之后再手术处理，最后才是缝合ins00⊕
果然是完美大医候选人，你获得了100职业声望的奖励ins00⊕
在他做出选择后ins00⊕
系统的奖励迅速发放ins00⊕
其实怎么说呢，这种情况下自己肯定不可能说下班，然后交给其他医生处理ins00⊕
要是连这一点觉悟都没有的话，也不配当一个医生ins00⊕
而此时罗永的周边，麻醉护士、巡回护士也在ins00⊕
她们做的是抗休克，以及预备手术工作，有双通路快速补液，快速数学，检测血压，必要时升压药以及记录出血量ins00⊕
对于气管切开术ins00⊕
张灵川已经非常的熟练ins00⊕
他直接在患者受伤，也就是被割喉的地方切开ins00⊕
“好快的速度……”
里边有一些从没有见过张灵川施展气切术的医生ins00⊕
看到张灵川拿着手术刀三十秒切开，直接都傻眼了ins00⊕
很多医生切开需要几分钟甚至十分钟以上啊ins00⊕
然而像这种情况，30秒内必须建立有效气道通气，否则患者会因缺氧猝死ins00⊕
“呼——，现在可以转运到手术室了ins00⊕”
一阵紧急操作ins00⊕
当前气道固定妥当、出血已初步控制、静脉通路畅通、麻醉接管通气ins00⊕
已经具备转运手术室进行手术了ins00⊕
“不错！小川！紧急处理非常优秀！也就是没有考到证，否则你已经是一名非常合格的急诊医生了！不过考证对你来说也不麻烦！一个流程而已！行了，先回去休息吧！”
方源擦了擦汗ins00⊕
当前患者算是度过了最危险的时期，至少不会三五分钟死了ins00⊕
但也要进行手术修补破裂的血管还有气道、食管，甚至是彻底的清创、引流、分层缝合ins00⊕
手术这个阶段也非常的重要ins00⊕
当前你已经完成了止血、气管切开术，作为预备的完美大医，你如今至少是医院的一名主治医师，也一定会抓住这一次手术机会，在手术中尽一份自己的力ins00⊕
一、争取参加手术，并凭借着专业能力完成一个阶段手术，使患者生命体征向好发展ins00⊕奖励，200职业声望，普通宝箱1ins00⊕
二、都已经下班了，该做的任务都做了，我想回家休息放弃进步ins00⊕无奖励，但未施救红色标签患者，属于医德缺乏，错误登记一次ins00⊕
“？？？”
完成气切任务，没有想到居然又弹出了一道提示ins00⊕
给了两个选项ins00⊕
一是让自己参与手术ins00⊕
二是不参加手术ins00⊕
对于选项二，前边这段话看得他还觉得系统挺体贴的，给了自己一个不接任务的理由，结果后边直接来了一句，未施救红色标签患者，缺医德，错误登记一次ins00⊕
果然是完美牛马系统，只要还没累死就往死里干活ins00⊕
“方老师，能不能让我也参加手术ins00⊕”
张灵川对着询问道ins00⊕
“小川你如果还能参加，那当然是最好的ins00⊕”
方源有点惊讶ins00⊕
其实小川此刻说走那是一点问题都没有ins00⊕
然而没有想到对方居然选择留下来工作ins00⊕
果然人家也不是平白无故变得这么厉害的，像这么拼，能变得这么厉害也正常ins00⊕
看来以后自己也要像小川学习啊ins00⊕
不知觉间，方源看向小川，那身影莫名又变得高大了不少ins00⊕
“？？？”
张灵川看着方老师那眼神，皱了皱眉ins00⊕
为啥这样看自己，他脸上有什么东西吗？
然而他不知道，自己以一己之力带动了本来就已经很卷的方源医生变得更卷ins00⊕
“小川医生，那你现在赶紧去准备一下吧，一会儿你和小小一起过来ins00⊕”
“小川医生，那你现在赶紧去准备一下吧，一会儿你和小小一起过来ins00⊕”
方源本来是想回去了ins00⊕
但既然小川都决定留下继续手术，他觉得自己不留下手术就说不过去ins00⊕
“好的ins00⊕”
张灵川点头ins00⊕
“小川医生！冲冲冲！！”
小小脸上带着一股前所未有的兴奋感ins00⊕
很快他们就去换无菌服了ins00⊕
而此刻的春市科技大学ins00⊕
当寝室里只有两个人的时候，一个稍微高个子一点的男同学凑到了另一个稍微矮一点，且十分白净的男同学旁边ins00⊕
“哥们，啥情况，检查结果出来了没？”
他们肯定没有在医院那里等着ins00⊕
而是回到了学校ins00⊕
医院的医生说可以在小程序上看检查报告ins00⊕
但六点多的时候他们打开过一次，检查报告也没有出来ins00⊕
“卧槽！刚推！！”
吕邵云打开微信ins00⊕
下一秒看到上边多出了一条推文，正是省人民医院的ins00⊕
刹那他十分的激动ins00⊕
“快快快，点开看看！”
周浩东也好奇，不知道张哥推断得对不对ins00⊕
很快检查报告单被打开ins00⊕
三分钟之后，结合报告单还有网络上的搜索结果，他们两个人只觉得脑子嗡嗡响ins00⊕
“丧，丧心病狂啊！卧槽！！”
周浩东咽了一口唾沫ins00⊕
他此刻真的觉得这太丧心病狂啊ins00⊕
因为根据检查报告单还有他们在互联网上搜索的结果，外源性激素摄入ins00⊕
然后是雌性激素以及催乳素ins00⊕
“妈的！我到底得罪了谁啊！咱们寝室到底谁是内鬼！我必须要把这个人给抓出来！妈的！！”
吕邵云真的很绝望ins00⊕
这人实在是太丧心病狂了！！
他一个男的雌性激素超标ins00⊕
同时还有催乳素！
好家伙，他可真能搞事！
“我觉得我们最应该要做的事就是保持镇定，然后按照你之前说的方法做ins00⊕”
周浩东也觉得必须要抓到这个人，否则谁也不知道自己会不会成为下一个目标ins00⊕
“嗯ins00⊕”
他们的方法也很简单ins00⊕
那就是将水杯放置的区域放上一个监视设备，到时候谁动了水杯一目了然ins00⊕
就不信抓不住这个混蛋玩意ins00⊕
就这样，两人开始快速着手行动ins00⊕
另一边ins00⊕
一处商品房区域ins00⊕
医护人员也在快速着手行动ins00⊕
“到底是怎么回事？人这是摔倒了吗？还是被袭击了？”
他们在的这个地方属于极大附属医院与省人民医院的中间，但原则上距离省人民医院更近一些，至于为什么去极大附属医院产检，是因为省医院的妇产科没有极大附属医院妇产科好ins00⊕
所以这一次来的是省人民医院急诊医学科院外急救团队c组，主治医师花雨荷，随车护士邓思思，以及一名规培生吴康、还有一名担架员和司机ins00⊕
之前的时候车上是配置四人团队ins00⊕
司机也是兼职的担架员ins00⊕
但现在多了一个规培生之后，毕竟规培生嘛，规培一下当个兼职的担架员是不是也很合理？
所以有规培生吴康加入之后ins00⊕
所以有规培生吴康加入之后ins00⊕
司机师傅都能安心开车了ins00⊕
然而此刻他们来到报120人员的家里的时候，让他们懵逼的一幕出现了ins00⊕
一个男人躺在客厅的位置ins00⊕
旁边还有一个带血的凳子ins00⊕
护士邓思思在做监护，规培生也上手检查生命体征ins00⊕
而主治医师，带队的花雨荷则是疑惑的询问着ins00⊕
这到底是自己不小心摔倒还是遭人袭击了ins00⊕
因为家里也没有其他人，只有一个肚子隆起的孕妇ins00⊕
感觉孕妇打人的可能性也不是很大ins00⊕
“我，我打的……”
只见到这个孕妇微微说着ins00⊕
“啊？你打的！”
刹那之间，整个院外急救c组团队都傻眼了，啥情况啊这是ins00⊕
因为她们真的做梦都没有想到，这居然是孕妇打的ins00⊕
一个孕妇啊，挺着个肚子，而且人也不是很高大，怎么就能把这么一个身材高大的男人给打成了这样ins00⊕
“我，我老公他，他非要带着我去打掉孩子，我不想打掉，然后我们就发生了冲突……我就拿凳子砸了我老公的头，医生，我老公应该没事的吧？我真不是故意的！真的！我就是着急！”
于凡梦有点不知所措的说着ins00⊕
而且后知后觉有一种恐惧感涌上心头ins00⊕
她真的是做梦都没有想到，自己那么一下居然让老公直接晕倒ins00⊕
而且还打破了脑袋ins00⊕
但她一个孕妇应该没有多大的力气ins00⊕
所以肯定不可能对丈夫造成多大伤害的对吧ins00⊕
“孩子要不要可以好好商量嘛，不至于发生这么严重的冲突啊，而且头这个地方是很脆弱的，你告诉我大概昏迷有多久了ins00⊕”
花雨荷听到这话没好气的说道ins00⊕
她真没有想到原因居然会这么荒谬ins00⊕
但好端端的，男的要打掉孩子干什么，有点不能理解ins00⊕
“不知道啊，我当时打完他，我进房间躲了十分钟出来才看到他晕倒了，你们过来也是十几分钟，可能有半个小时了吧？医生我真的不是故意的！我当时就是急了！你知道吗！我的宝宝他晚上在给我托梦求救，叫我千万不能让爸爸杀了他，要妈妈一定要保护好他ins00⊕”
于凡梦激动地说道ins00⊕
她真的梦到了宝宝在求救ins00⊕
而且宝宝现在还在动呢！
所以她一定不能这么残忍，作为母亲一定要保护好孩子ins00⊕
“呃呃呃……”
邓思思、吴康两人相互看了一眼ins00⊕
见过孕激素影响让人出现变化的，但这个孕妇确实有点浮夸ins00⊕
“思思，小康，怎么样了？”
花雨荷在完善ins00⊕
姓名：高伟ins00⊕
性别：男ins00⊕
年龄：30岁ins00⊕
受伤机制：遭受钝器击打头部，出现头部外伤及出血ins00⊕
现场情况：昏迷30分钟，无明显抽搐、但意识障碍明显ins00⊕
“花老师，bp180100mmhg、hr48次分、spo92%、rr10次分、t36。7cins00⊕”
邓思思立马汇报了心电监护仪的数据ins00⊕
分别是血压、心率、血氧饱和度、呼吸频率和体温ins00⊕
“医生，是不是没什么事？我老公一下子应该就可以醒过来了对吧？”
于凡梦听不懂ins00⊕
但她真的觉得自己之前那一下不重ins00⊕
“事情有点大，血压升高，心率减慢，这是非常典型的cushing反应三联征！”
花雨荷眉头紧锁ins00⊕
“啊？怎么会大呢！我就这么甩过去啊！我一个孕妇能有多大力气！还有这个三联是什么意思？”
“啊？怎么会大呢！我就这么甩过去啊！我一个孕妇能有多大力气！还有这个三联是什么意思？”
于凡梦迷茫了ins00⊕
脸上也满是不可置信ins00⊕
“简单来说就是，你丈夫可能脑出血了ins00⊕”
花雨荷说着ins00⊕
所谓的三联征就是高血压、心动过缓、呼吸不规则，提示颅内压升高，常见于急性脑出血或脑疝形成前期，与单纯失血性休克，低血压加心动过速完全不同ins00⊕
“脑出血！不可能啊！医生你是不是搞错了！我老公好好的怎么会脑出血！就那么一下不可能的！！”
于凡梦听到脑出血三个字瞬间瞳孔巨震ins00⊕
充满不可置信的后退几步ins00⊕
“如果只是血压，那确实不是很准确，但你看这个心率只有48，正常人的心率在安静状态下通常为60～100次分，你丈夫属于心率缓慢，他在临床上可能是颅内压升高，迷走神经反射增强，最终造成心动过缓ins00⊕”
花雨荷继续说道ins00⊕
“这……”
于凡梦始终不敢相信ins00⊕
“还有呼吸频率也是，一分钟只有10次，正常人是12-20次一分钟，也属于减慢的状态了，这个数据它在临床上的意义可能为中枢性呼吸抑制，提示脑干可能受压ins00⊕以及spo下降，虽然只是轻度下降，但在头部外伤且昏迷的背景下它可以提示两种情况，一是比较轻的，意识障碍导致通气不足ins00⊕二，应高度警惕气道阻塞，中枢抑制ins00⊕这也是最危险的致死因素之一，比脑出血更紧急！”
急诊心电监护仪所有的数据都有对应的临床意义ins00⊕
作为专业的急诊医生ins00⊕
应该第一时间判断ins00⊕
“我丈夫还没吃饭啊，而且我砸的是头！怎么堵住气道啊！应该就是昏迷了吸不上气！”
于凡梦前边听不懂，但是后边这个气道阻塞她听懂了，她丈夫也没吃东西怎么可能会堵住气道，这个可能性一定是没有的！
“家属，人昏迷超过八分钟，那个舌头就会往后坠知道吗？”
花雨荷看这个孕妇着急的模样，知道她应该是后悔了，此刻叹气了一声做了一个详细的解释ins00⊕
舌体后坠堵塞咽部，使空气无法顺畅进入气管，是昏迷患者最常见的上气道阻塞原因，尤其是仰卧位时，重力作用让舌根更容易塌陷ins00⊕
同时，颅脑损伤常出现反射性呕吐或胃内容物反流，如果意识丧失，患者不能自主咳嗽清理分泌物，就会造成口咽部堵塞、误吸或窒息，尤其在救护车转运或抢救初期，没有清理干净，很容易出现吸入性窒息和吸入性肺炎ins00⊕
花雨荷一直是院外急救一线人员ins00⊕
算是经验非常丰富的医生ins00⊕
有些时候，经验丰富的医生往往能避免一些不必要的二次伤害ins00⊕
“来，思思、小康我们现在要开通气道ins00⊕”
规培生吴康听了，微微点了点头ins00⊕
原来还有这样的注意事项，他之前还真不知道ins00⊕
很快他们就现场气管插管，迅速开通气道ins00⊕
“女士，你现在赶紧打电话给家属，并且收拾一下跟我们去一趟医院！”
开通气道这种小事就给邓思思、吴康两人干了ins00⊕
毕竟她检查了一下难度不大，也给他们多上上手ins00⊕
不然理论学得再好，模型训练再优秀，没能真人上手终究不能成为一名好医生，本院怪胎张灵川除外ins00⊕
“啊？还要通知家属啊，我公公婆婆他们知道这个事会骂死我的，甚至都有可能让我们离婚！医生，我丈夫脑出血应该就是治疗一下，吃点药吸收一下就好了的吧，我陪着去就好了，我能照顾他的ins00⊕”
于凡梦决定等丈夫醒了给他道个歉ins00⊕
她真的真的知道错了ins00⊕
要是让公公婆婆知道，他们肯定会坚决让他们离婚的ins00⊕
她不想离婚！
“怎么可能治疗一下就好了！但如果真的是急性脑出血！昏迷三十分钟人随时有可能不行！患者家属你真要一个人也可以！但你也要做好心理准备！到时候得火速配合我们医院签署一些手术知情书！来！抬起！走走走！！”
在花雨荷的指挥下，患者被快速的抬了担架床ins00⊕
毕竟这种情况下，一切都得争分夺秒ins00⊕
至于吃点药就治好了，那简直是天方夜谭！
“什，什么……你是说我，我一凳子可能，砸，砸死我丈夫？”
看着担架床已经到门外ins00⊕
护士收拾东西往回走，跟在后边已经到门口的于凡梦怔愣在原地，一双眼眸充斥着前所未有的失措、迷茫与惶恐ins00⊕
……
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