马丁教授立即提醒。

“只是评估，不代表同意手术。”

“我知道。”

杜瓦尔看向陆晨。

“但如果你最终认为可以做，我会签字。”

陆晨点头。

“我会把所有风险写进方案。”

“包括失败时的停止标准。”

“尤其是停止标准。”

杜瓦尔收回手。

“很好。”

马丁教授没有再反对。

他只是说道。

“法国团队会配合检查。”

“但我不会参与一台没有成熟依据的冒险手术。”

陆晨看着他。

“你可以保留观摩权。”

“我不需要观摩权。”

马丁语气变冷。

“我需要确认医院不会因为外部压力承担无法接受的风险。”

“医院的风险需要由完整方案和授权文件控制。”

陆晨说道。

“不是由谁站在手术台旁边控制。”

马丁沉默片刻。

“你很自信。”

“我只对数据负责。”

这次，马丁没有立即回应。

他转身安排检查。

下午，杜瓦尔完成增强ct、动态磁共振和门静脉血流评估。

陆晨亲自参与每一项检查。

他要求增加多个呼吸周期下的动态序列。

还让影像科记录体位变化后血管走向的差异。

常规报告只需要给出结论。

陆晨却把每一帧原始图像都调出来观察。

系统扫描在此时重新启动。

真实之眼扫描完成

肿瘤范围：肝门部复发性肿瘤，深层侵犯程度高于既往影像报告

门静脉状态：广泛海绵样变性，主干代偿能力弱

代偿性动脉弓：确实存在，当前功能尚可

动脉弓风险：中段受肿瘤及纤维化组织牵拉，弹性储备下降

新增病灶：沿神经鞘向肝十二指肠韧带方向形成微浸润

手术判断：存在切除可能

关键条件：必须先建立临时动脉旁路，并保留至少一条主要侧支回流

风险等级：极高

系统信息结束后，陆晨闭上眼睛，在脑中重新组合所有解剖信息。

弓桥确实存在。

它也确实能提供一定血流。

但它不能直接被当成普通血管使用。

中段纤维化和肿瘤牵拉，决定了它的耐受上限非常低。

如果在建立旁路前过早牵拉肿瘤，弓桥会先发生痉挛。

如果先处理肿瘤，门静脉侧支可能失去支撑。

这台手术必须在两套系统之间不断切换。

任何一个顺序错误，都会让风险迅速失控。

傍晚，法国团队召开第一次术前讨论。

马丁教授将最新影像投放到大屏幕上。

“代偿性动脉弓存在，但管径不足两毫米。”

“它周围有明显纤维化。”

“肿瘤深层还存在神经鞘浸润。”

“从法国团队角度看，仍然不具备手术条件。”

陆晨没有马上反驳。

他让谢振东把动态血流序列调出来。

“这条弓桥的血流并不稳定，但在呼气末会出现短暂增强。”

“说明它的顺应性还在。”

马丁看向他。

“短暂增强不能证明它可以承担旁路。”

“所以要在旁路建立前，先完成低负荷测试。”

“如果测试失败呢？”

“立即停止。”

“如果测试成功？”

“再进入下一步。”

陆晨把方案写在白板上。

第一步，保留主要门静脉侧支。

第二步，低压暴露代偿性动脉弓。

第三步，完成临时动脉旁路。

第四步，确认肝脏灌注稳定后，再处理肿瘤和神经鞘浸润。

整个方案没有一句“必须完成”。

每一步都写着明确的停止条件。

马丁教授看了很久。

“你认为这不是冒险？”

“高风险不等于无计划冒险。”

陆晨说道。

“真正的冒险，是知道风险存在却不设置停止点。”

会议结束前，巴黎方面确认了下一次完整评估时间。

同时，国内传来消息。

程维远教授已经完成赴巴黎的手续。

他将在术前抵达，作为肝门部胆管癌领域顾问参与方案讨论。

李森主任也通过视频连线表示，江城市中心医院可以随时提供远程支持。

陆晨关掉白板上的方案。

沈知衡走到他身边。

“你准备接下来怎么做？”

“继续评估。”

陆晨望向病房方向。

“如果评估确认可以做，这台手术的难度，可能比冯·莱纳那台还要高出一个量级。”